年間パスポート申込みフォーム

◆年間パスポート申込受付中◆2019年度イイヅカ発古代史情報最前線 古代から未来のトビラを拓く

  • すべての講座を受講できます。
  • 申込者ご本人様のみ有効です。
  • お支払い後のキャンセルはいかなる理由があってもお受けできません。
  • 年間パスポートは8/3(土)第2回講演会当日に受付窓口でお渡しします。

は必須項目となります。
申込みの内容をご記入の上、確認ボタンをクリックして下さい。

お名前
ふりがな
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
電話番号 (ハイフンなし)
住所
年齢
料金
10,000円
お支払い方法

・窓口でのお支払いは一週間以内にお願いいたします。
・郵便振替は下記口座に送金してください。
 記号・番号  01750-2-84576
 加入者名  飯塚コスモスコモン
 ※通信欄に「年間パスポート」とご記入ください。
 ※振込手数料はお客様にてご負担願います 。

その他

本フォームで入力された個人情報は、下記のプライバシーポリシーに基づいてお取り扱いさせていただきます。

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